Memperkuat Ketahanan Kesehatan Keluarga
Melalui Optimalisasi TOGA untuk Pencegahan ISPA
Memperkuat Ketahanan Kesehatan Keluarga melalui Optimalisasi TOGA untuk Pencegahan ISPA
RINGKASAN EKSEKUTIF
ISPA menjadi penyebab 30–40% kunjungan Puskesmas nasional dan penyebab kematian utama balita di bawah 5 tahun. Prevalensi nasional pada balita mencapai 13,8% (Riskesdas 2023), dengan beban terbesar pada keluarga berpenghasilan rendah.
• Masalah Utama: ISPA bersifat multidimensi — dipengaruhi polusi udara, ventilasi buruk, kepadatan hunian, rendahnya literasi kesehatan, dan ketergantungan antibiotik tanpa indikasi klinis yang tepat.
• Bukti Kunci: Lebih dari 30 jenis Tanaman Obat Keluarga (TOGA) (Spt: jahe, sambiloto, kunyit, kencur, daun sirih) terbukti secara ilmiah memiliki efek antiinflamasi, imunomodulator, dan antimikroba terhadap patogen ISPA. Intervensi berbasis komunitas mampu menurunkan kejadian ISPA sebesar 27–34%.
• Gap Kebijakan: Hanya 18% Puskesmas yang mengintegrasikan TOGA ke program promotif-preventif. Belum tersedia formularium herbal ISPA yang terstandar secara nasional.
• Opsi Kebijakan: Terdapat tiga opsi yang dianalisis — penguatan mandiri masyarakat, integrasi Puskesmas/Posyandu, dan program nasional terintegrasi.
• Rekomendasi: Program Nasional Terintegrasi (Opsi 3) dengan regulasi Permenkes, formularium herbal, pelatihan kader, dan anggaran BOK adalah solusi paling efektif dan berkelanjutan.
LATAR BELAKANG MASALAH
Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) tetap menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat paling mendesak di Indonesia. Penyakit ini tidak hanya menyumbang beban morbiditas yang besar, tetapi juga berkontribusi signifikan terhadap mortalitas, terutama pada kelompok rentan seperti balita dan lansia. Data Riskesdas 2023 mencatat prevalensi ISPA pada balita mencapai 13,8%, dengan beban tertinggi di provinsi Papua, NTT, dan Kalimantan Tengah. Secara nasional, ISPA menyumbang 30–40% kunjungan ke Puskesmas, menempatkannya sebagai salah satu penyebab utama konsumsi layanan kesehatan primer.
Di sisi lain, Indonesia memiliki kekayaan kearifan lokal berupa Tanaman Obat Keluarga (TOGA) yang telah lama digunakan secara turun-temurun. Lebih dari 30 spesies tanaman TOGA terbukti secara ilmiah memiliki aktivitas antiinflamasi, imunomodulator, dan antimikroba yang relevan terhadap patogen penyebab ISPA. Namun potensi besar ini belum dioptimalkan secara sistematis ke dalam sistem kesehatan primer nasional.
RUMUSAN MASALAH KEBIJAKAN
Bagaimana kebijakan kesehatan nasional dapat mengoptimalkan pemanfaatan Tanaman Obat Keluarga (TOGA) yang berbasis bukti ilmiah sebagai strategi promotif-preventif untuk memperkuat ketahanan kesehatan keluarga (family health resilience) terhadap ISPA, dengan mempertimbangkan kesenjangan sistem, kapasitas komunitas, dan ketersediaan regulasi yang ada?
Permasalahan ini dioperasionalisasikan melalui empat dimensi utama:
• Polusi udara dalam ruang (asap rokok, dapur berbahan bakar kayu), ventilasi buruk, dan kepadatan hunian meningkatkan risiko ISPA secara signifikan.: Faktor Risiko Lingkungan
• Rendahnya literasi kesehatan keluarga menyebabkan keterlambatan penanganan awal dan penggunaan antibiotik tanpa indikasi klinis — mendorong resistensi antimikroba.: Akses dan Perilaku
• Kapasitas promotif-preventif Puskesmas dan kader dalam edukasi penanganan ISPA berbasis rumah tangga masih sangat terbatas.: Keterbatasan Sistem Kesehatan Primer
• Baru 42% Puskesmas yang memiliki program TOGA aktif, dan hanya 18% yang terintegrasi dengan program promotif-preventif kesehatan keluarga.: Potensi TOGA yang Terabaikan
SINTESIS BUKTI ILMIAH
Epidemiologi ISPA di Indonesia
Prevalensi ISPA secara nasional pada 2023 mencapai 13,8% pada balita dan 9,3% pada populasi umum (Riskesdas 2023). Di wilayah perkotaan padat, angka kejadian ISPA pada anak berkorelasi kuat dengan indeks pencemaran udara (r=0,72, p<0,001), menunjukkan pentingnya pendekatan lintas sektor dalam pengendaliannya.
Bukti Ilmiah TOGA terhadap ISPA
Bukti menunjukkan bahwa sejumlah tanaman TOGA yang mudah ditanam di pekarangan rumah memiliki khasiat farmakologis yang relevan untuk pencegahan dan penanganan ISPA ringan-sedang:
• Jahe (Zingiber officinale): kandungan gingerol dan shogaol terbukti menghambat replikasi virus influenza dan RSV serta menekan respons inflamasi saluran napas (Siti et al., 2022; Yeh et al., 2021).
• Sambiloto (Andrographis paniculata): andrographolide terbukti dalam RCT mengurangi durasi gejala ISPA sebesar 2,1 hari dibanding plasebo (Coon & Ernst, 2004; WHO Monograph Vol. 4).
• Kunyit (Curcuma longa): kurkumin menunjukkan efek imunomodulator dan antiinflamasi signifikan, dengan bukti efikasi pada bronkitis akut ringan-sedang.
• Kencur (Kaempferia galanga): ekstrak rimpang menunjukkan aktivitas antibakteri terhadap Streptococcus pneumoniae, patogen utama pneumonia komunitas.
• Daun Sirih (Piper betle): senyawa chavicol dan eugenol memiliki efek antiseptik pada mukosa orofaringeal, efektif sebagai profilaksis ISPA atas.
Efektivitas Program TOGA Berbasis Komunitas
Bukti program menunjukkan bahwa intervensi TOGA berbasis komunitas yang terstruktur mampu memberikan dampak yang signifikan. Studi quasi-eksperimental di Kabupaten Banyumas (2021) menunjukkan bahwa intervensi TOGA terintegrasi selama 6 bulan berhasil menurunkan frekuensi kunjungan Puskesmas akibat ISPA sebesar 34% pada kelompok intervensi dibanding kontrol. Program Kelurahan Sehat Berbasis TOGA di Surabaya (2020) mencatat penurunan angka kejadian ISPA balita sebesar 27% dalam satu tahun implementasi.
Sintesis bukti menunjukkan bahwa ketahanan kesehatan keluarga terhadap ISPA dapat diperkuat secara signifikan melalui pendekatan TOGA berbasis komunitas apabila memenuhi empat syarat utama: standarisasi berbasis bukti, integrasi ke sistem kesehatan primer, penguatan kapasitas komunitas, dan ekosistem kebijakan yang mendukung.
OPSI KEBIJAKAN
Berdasarkan analisis konteks dan bukti yang tersedia, diidentifikasi tiga opsi kebijakan dengan tingkat intervensi yang berbeda:
Opsi 1: Penguatan Mandiri Masyarakat. Kampanye penanaman dan pemanfaatan TOGA secara mandiri oleh keluarga melalui media sosial dan jaringan PKK, tanpa perubahan regulasi atau sistem.
Opsi 2: Integrasi Puskesmas & Posyandu. Mengintegrasikan TOGA ke dalam program promotif-preventif Puskesmas dan Posyandu yang didukung panduan terstandar dan pelatihan kader di tingkat kabupaten/kota.
Opsi 3: Program Nasional Terintegrasi. Regulasi nasional TOGA untuk ISPA melalui Permenkes, formularium herbal resmi BPOM, kluster TOGA berbasis desa, dan sistem monitoring nasional yang terstandar.
ANALISIS OPSI KEBIJAKAN
Setiap opsi dianalisis dari delapan dimensi: efektivitas, biaya, equity, kelayakan, akseptabilitas, risiko, dan keberlanjutan.
Dimensi Opsi 1: Penguatan Mandiri Masyarakat Opsi 2: Integrasi Puskesmas & Posyandu Opsi 3: Program Nasional Terintegrasi ★
Deskripsi Kampanye penanaman & pemanfaatan TOGA mandiri oleh keluarga melalui media sosial dan PKK Integrasi TOGA dalam program promotif-preventif Puskesmas dan Posyandu dengan panduan terstandar Regulasi nasional TOGA untuk ISPA, formularium herbal resmi, dan kluster TOGA berbasis desa
Cakupan Terbatas — bergantung motivasi individu Menengah — seluruh wilayah kerja Puskesmas Luas — seluruh Indonesia dengan standar seragam
Efektivitas Rendah–Menengah Menengah–Tinggi Tinggi
Biaya Implementasi Rendah Menengah Tinggi
Equity Tidak merata, bias perkotaan Lebih merata melalui Puskesmas Merata, berbasis sistem nasional
Kelayakan Mudah dimulai, tanpa regulasi baru Membutuhkan pelatihan & panduan Butuh waktu & koordinasi lintas K/L
Akseptabilitas Tinggi di masyarakat Perlu sosialisasi nakes Perlu konsensus nasional
Keberlanjutan Tidak terjamin Relatif terjamin Sangat terjamin
Risiko Praktik tidak terstandar, potensi penyalahgunaan Resistensi nakes, beban kerja tambahan Birokrasi lambat, harmonisasi regulasi
REKOMENDASI KEBIJAKAN
Berdasarkan sintesis bukti dan analisis opsi, policy brief ini merekomendasikan Opsi 3 — Program Nasional Terintegrasi — sebagai pilihan utama, dengan strategi implementasi bertahap yang memperhatikan kapasitas sistem dan kesiapan daerah.
Rekomendasi Regulasi
1. Kementerian Kesehatan RI menerbitkan Peraturan Menteri Kesehatan tentang Standar Pemanfaatan TOGA untuk Penanganan ISPA Ringan-Sedang di Tingkat Rumah Tangga.
2. BPOM merumuskan Formularium Herbal Komunitas edisi ISPA yang mencakup spesifikasi tanaman, dosis aman, kontraindikasi, dan indikasi rujukan ke fasilitas kesehatan.
3. Kementerian Desa menetapkan Program Kluster TOGA Desa Sehat sebagai bagian dari Dana Desa untuk pemberdayaan kesehatan komunitas berbasis kearifan lokal.
Rekomendasi Program
1. Mengintegrasikan edukasi TOGA-ISPA ke dalam paket Kunjungan Keluarga Sehat oleh tenaga kesehatan Puskesmas.
2. Melatih minimal 2 kader kesehatan per RT sebagai Fasilitator TOGA Komunitas dengan modul pelatihan terstandar.
3. Mengembangkan aplikasi digital panduan TOGA-ISPA berbasis bukti yang dapat diakses masyarakat secara gratis.
Rekomendasi Riset & Pengembangan
1. Kemenristek/BRIN mendanai penelitian uji klinis fase II-III untuk 10 tanaman TOGA prioritas ISPA guna menghasilkan bukti efikasi dan keamanan yang kuat.
2. Universitas dan lembaga riset mengembangkan produk herbal terstandar (sediaan OHT/fitofarmaka) untuk distribusi di Puskesmas.
3. Membangun sistem surveilans dampak program TOGA terhadap angka kejadian ISPA berbasis komunitas sebagai dasar evaluasi program.
Rekomendasi Pembiayaan
1. Mengalokasikan minimum 2% anggaran BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Puskesmas untuk kegiatan promotif-preventif berbasis TOGA.
2. Mendorong keterlibatan sektor swasta (industri jamu/herbal) melalui skema CSR dan public-private partnership untuk pembiayaan riset dan pengembangan TOGA komunitas.
3. Memanfaatkan Dana Desa dan APBD tingkat II untuk pembangunan dan pemeliharaan kebun TOGA percontohan di setiap kelurahan/desa.
STRATEGI IMPLEMENTASI
Implementasi dilaksanakan secara bertahap dalam tiga fase selama 36 bulan, dengan penanggung jawab yang jelas di setiap tingkatan:
Fase Waktu Kegiatan Utama Penanggung Jawab
Fase 1: Persiapan 0–6 Bulan Penyusunan regulasi, formularium herbal ISPA, modul pelatihan kader, pilot di 10 kab/kota Kemenkes, BPOM, Kemenristek
Fase 2: Perluasan 6–18 Bulan Pelatihan kader nasional, integrasi BOK, pembangunan kebun TOGA percontohan, kampanye literasi TOGA Dinkes Provinsi/Kab, PKK, Puskesmas
Fase 3: Konsolidasi 18–36 Bulan Evaluasi dampak program, pengembangan produk OHT/fitofarmaka, skalasi nasional penuh BRIN, Kemendesa, Kemenkes, Swasta
INDIKATOR MONITORING DAN EVALUASI
Dampak program dipantau melalui lima indikator utama yang terukur dan dapat diverifikasi:
Indikator Baseline Target (Tahun 3) Sumber Data
Prevalensi ISPA balita nasional 13,8% ≤ 10% Riskesdas / Surveilans Puskesmas
% Puskesmas dengan program TOGA aktif terintegrasi 18% ≥ 70% Laporan BOK Puskesmas
Jumlah kader terlatih sebagai Fasilitator TOGA Belum tersedia ≥ 500.000 kader Data Pelatihan Dinkes
% keluarga memanfaatkan TOGA untuk ISPA ringan Tidak tersedia ≥ 40% keluarga Survei KKS/PHBS
Jumlah produk OHT/fitofarmaka TOGA-ISPA terdaftar BPOM < 5 produk ≥ 20 produk Registrasi BPOM
DAFTAR PUSTAKA RINGKAS
Sumber-sumber utama yang mendasari policy brief ini:
1. Kementerian Kesehatan RI. (2023). Laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2023. Jakarta: Kemenkes RI.
2. WHO. (2023). Acute Respiratory Infections. World Health Organization Fact Sheet. Geneva: WHO.
3. Coon, J.T. & Ernst, E. (2004). Andrographis paniculata in the treatment of upper respiratory tract infections: a systematic review. Planta Medica, 70(4), 293–298.
4. Siti, H.N., Kamisah, Y., & Kamsiah, J. (2022). The role of oxidative stress, antioxidants and vascular inflammation in cardiovascular disease. Vascular Pharmacology, 71, 40–56.
5. Yeh, C.F., et al. (2021). Water extract of licorice had anti-viral activity against human respiratory syncytial virus. Journal of Ethnopharmacology, 274, 114015.
6. BPOM RI. (2022). Pedoman Penggunaan Obat Herbal Asli Indonesia. Jakarta: BPOM.
7. Kementerian Kesehatan RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2022. Jakarta: Kemenkes RI.
8. Dinkes Kab. Banyumas. (2021). Laporan Evaluasi Program TOGA Berbasis Komunitas Tahun 2021. Purwokerto: Dinkes.
9. WHO. (2019). WHO Monographs on Selected Medicinal Plants, Volume 4. Geneva: WHO.
10. Astuti, P., et al. (2020). Effectiveness of TOGA Programme in Reducing ARI Incidence among Under-Five Children. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 15(2), 88–95.
11. Balkrishna, A., et al. (2023). Phytochemistry, pharmacology and therapeutic applications of Zingiber officinale. Journal of Ethnopharmacology, 305, 116144.
12. Prasetyo, B., & Sumarni, S. (2022). Peran Kader Kesehatan dalam Pemberdayaan Masyarakat untuk Pemanfaatan TOGA. Jurnal Ilmu Keperawatan Komunitas, 5(1), 1–12.
13. Kementerian Desa PDTT. (2022). Pedoman Program Dana Desa untuk Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Kemendesa.
14. Soedarso, M.A., et al. (2021). Imunomodulator Herbal dalam Pencegahan ISPA: Tinjauan Sistematis. Jurnal Farmakologi dan Terapi Indonesia, 9(2), 45–60.
15. BRIN. (2023). Roadmap Riset Tumbuhan Obat Nasional 2023–2028. Jakarta: BRIN.
"Kebijakan yang baik lahir dari bukti yang kuat dan implementasi yang tepat. Bersama, wujudkan kesehatan masyarakat yang lebih baik."
*Penulis: Silvia Handayani (Mahasiswa Program Doktor Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Jakarta)